Курильщики в 13 раз чаще страдают от ХОБЛ

Причины развития ХОБЛ

ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.

 Предрасполагающие факторы

1. Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.
2. Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.
3. Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.
4. Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.
5. Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

Провоцирующие факторы

• Курение. 90% всех страдающих ХОБЛ – курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение – основная причина развития этой болезни. Этот факт необходимо донести до максимального числа людей, так как курение является и единственным управляемым фактором в профилактике заболеваемости и смертности. Человек не может воздействовать на свои гены, вряд ли сможет очистить окружающий его воздух, но курить он может бросить всегда.
• Профессиональные вредности: органическая и неорганическая пыль, дым, химические примеси. Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строители (цементная пыль), работники металлургических производств, хлопководы, работники зерносушильных цехов, производства бумаги. При воздействии этих неблагоприятных факторов заболеванию ХОБЛ в равной степени подвержены как курильщики, так и некурящие.
• Насыщенность окружающего воздуха продуктами сгорания биотоплива (древесины, угля, навоза, соломы). В районах с низкой цивилизацией именно этот фактор ведет к заболеваемости ХОБЛ.

Перспективы

ХОБЛ — это хроническое заболевание, которое имеет склонность прогрессировать со временем. Люди, страдающие ХОБЛ и не умирающие от других заболеваний, обычно умирают от ХОБЛ. Однако ранняя диагностика и эффективное лечение — это те факторы, которые помогают людям жить дольше.

Врач может назначить эффективное лечение как при ХОБЛ, так и при раке лёгких

Рак лёгких может делать жизнь пациентов с ХОБЛ ещё более короткой, причём в большинстве случаев данное медицинское состояние существенно снижает качество жизни.

Притом что рак лёгких достаточно часто приводит к смерти, следует понимать, что его раннее обнаружение сохраняет жизни. В целом показатель пятилетней выживаемости для этой формы рака составляет 18,6%, но данная цифра достигает 56%, когда врачи застают рак перед тем, как он успевает распространиться в другие части организма.

Поэтому пациенты с ХОБЛ могут жить долго даже с раком лёгких, если они получают правильное и своевременное лечение

Поскольку симптомы ХОБЛ иногда бывает трудно отличить от симптомов рака, людям важно регулярно посещать врача, который может отслеживать симптомы заболевания и его прогрессирование

Лечение в домашних условиях

Как лечить ХОБЛ? Медики говорят, что такой тип хронической легочной патологии не излечивается полностью. Развитие заболевания приостанавливают своевременно назначенной терапией. В большинстве случаев она помогает улучшить состояние. Полного восстановления нормальной работы дыхательной системы добиваются единицы (показана трансплантация легких при тяжелой стадии ХОБЛ). После подтверждения медицинского заключения, болезнь легких устраняют лекарственными препаратами в сочетании с народными средствами.

Препаратами

Главными «докторами» в случае патологии дыхания считаются бронхорасширяющие препараты при ХОБЛ. Для комплексного процесса назначаются и другие медикаменты. Приблизительный курс лечения выглядит так:

1. Бета2-агонисты. Препараты длительного действия – «Формотерол», «Салметерол»; короткого – сальбутамол, тербуталин.
2. Метилксантины: «Аминофиллин», «Теофиллин».
3. Бронхолитики: тиотропия бромид, окситропия бромид.
4. Глюкокортикостероиды. Системные: «Метилпреднизолон». Ингаляционные: «Флутиказон», «Будесонид».
5. Больным с тяжелой и максимально тяжелой степенью ХОБЛ выписывают ингаляционные медицинские препараты с бронхолитиками и глюкокортикостероидами.

Народными средствами

Лечение ХОБЛ народными средствами рекомендуется осуществлять в комплексе с лекарственными препаратами. Иначе положительного результата от народной медицины рецептов не будет. Несколько действенных бабушкиных рецептов для борьбы с ХОБЛ:

1. Берем 200 г липового цвета, столько же ромашки и 100 г льняных семечек. Травы подсушиваем, измельчаем, настаиваем. На один стакан кипятка кладем 1 ст. л. сбора. Принимать 1 раз в сутки на протяжении 2-3 месяцев.
2. Перетираем в порошок 100 г шалфея и 200 г крапивы. Заливаем смесь трав кипяченой водой, настаиваем в течение часа. Пьем 2 месяца по полстакана два раза в день.
3. Сбор для выведения мокроты из организма при обструктивном воспалении. Нам понадобится 300 г льняных семян, по 100 г анисовых ягод, ромашки, алтея, корня солодки. Сбор заливаем кипятком, настаиваем 30 минут. Процеживаем и пьем каждый день по полстакана.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс под контролем врачей. Контроль проводится при визитах к врачу или on-line консультациях по скайп. Задача лечебной программы ХОБЛ уменьшить количество обострений, улучшить дыхательную функцию, быстро справиться с обострением.

Скайп консультации

Консультации on-line экономят время и силы наших пациентов. Пациент пересылает в клинику анализы, КТ исследование. Затем в оговоренный заранее час врач пульмонолог, который лечит вас, выходит на связь по Скайп. Если во время консультации по скайп врач понимает, что требуется осмотр для коррекции лечения, то вас пригласят на прием.

Вызов врача на дом

Для тяжелых пациентов с ХОБЛ предлагается услуга Вызов пульмонолога на дом. Консультирует на дому Самойленко Виктор Александрович врач пульмонолог, кандидат медицинских наук, номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание», ученик академика РАН, проф. Чучалина А.Г. Во время выездной консультации врач корректировать лечение, изменять режимы терапии кислородом, сделать новые назначения.

Госпитализация

Если выясняется, что для лечения требуется только пульмонологический стационар, то организуем СРОЧНУЮ госпитализацию в пульмонологический стационар. Будем контролировать лечение совместно с нашими коллегами в больнице.

«Дневной стационар»

В условиях «Дневного стационара» мы боремся с обострениями ХОБЛ внутривенными инъекциями в сочетании с интенсивной небулайзерной терапией. Два – три дня интенсивного лечения приведут к улучшению самочувствия. Когда дыхание восстановиться, возможным станет назначение базисной терапии.

Классификация

Согласно общепринятой классификации, ХОБЛ делится на 4 стадии. Главным критерием градации патологии является уменьшение соотношений объема форсированного выдоха (или ОФВ) и форсированной жизненной емкости легких (или ФЖЕЛ) ниже 70%, которое фиксируется после применения бронходилататоров.

1. Нулевая стадия, или предболезнь. Данный этап характеризуется повышением вероятности развития ХБЛ, но при этом трансформация в это заболевание происходит не во всех случаях. Для 0 стадии характерным является наличие кашля с выделением мокроты без нарушений легочных функций.
2. Первая стадия ХОБЛ отличается легким течением, и сопровождается незначительными обструктивными нарушениями (ОФВ за 1 сек ниже 80% от общепринятых норм), хроническим кашлем с выделением мокроты.
3. Вторая стадия – среднетяжелая. Обструктивные нарушения начинают прогрессировать (50% меньше ОФВ1 < 80% т нормы). Начинает проявляться одышка и другие симптомы, усиливающиеся при физической нагрузке.
4. Третья стадия заболевания характеризуется тяжелым течением. В этом случае отмечается значительное ограничение воздушного потока во время выдоха (30 % < ОФВ, < 50 % от нормы). Одышка нарастает, обострения патологии учащаются.
5. Четвертая, последняя, стадия – самая опасная. В этом случае бронхиальная обструкция становится крайне тяжелой, даже чреватой летальным исходом. Усугубляется дыхательная недостаточность и развивается легочное сердце, а ОФВ, < 30 % от нормы.

Жизнь с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время не лечится. Тем не менее, вы можете принять меры, позволяющие контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Вам необходимо:

• Избегайте раздражителей легких
• Получайте постоянный уход
• Держите под контролем заболевание и его симптомы
• Подготовьтесь к чрезвычайным ситуациям

Избегайте раздражителей легких

Если вы курите, вам необходимо бросить курить. Курение является основной причиной развития ХОБЛ. Поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания веществ, раздражающих легкие, так как они могут способствовать развитию ХОБЛ. Основными раздражителями легких являются:

• пассивное курение
• загрязнение воздуха
• химические испарения
• пыль

Старайтесь делать так, чтобы эти раздражители не присутствовали в вашем доме. Если ваш дом окрашен или в нем производилось уничтожение насекомых с помощью спреев от насекомых, вам необходимо по возможности некоторое время находиться вне дома.

При сильном загрязнении воздуха и запыленности, держите окна закрытыми и оставайтесь дома (если это возможно).

Получайте постоянный уход

Если вы страдаете хронической обструктивной болезнью легких, очень важно получать постоянную медицинскую помощь. Принимайте все лекарства, которые прописал вам врач

На регулярные медицинские осмотры приносите список всех лекарств, которые вы принимаете.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививку от гриппа и пневмонии. Кроме того, спросите его о других заболеваниях, риск развития которых может увеличить ХОБЛ. Это могут быть болезни сердца, рак легких и пневмония.

Контроль симптомов ХОБЛ

Вы можете предпринять некоторые действия, направленные на контроль симптомов ХОБЛ. Например:

• Выполняйте физические действия медленно.
• Поместите предметы, которыми вы часто пользуетесь в одном месте, чтобы их было легко достать.
• Найдите очень простые способы готовить, убирать и делать другие работы по хозяйству.
• Носите одежду и обувь, которые легко надевать и снимать.

В зависимости от того, насколько серьезна ваша болезнь, вы можете попросить свою семью и друзей о помощи в повседневных задачах.

Подготовка к чрезвычайным ситуациям

Если у вас ХОБЛ, вам необходимо знать о том, когда и где искать помощи в чрезвычайной ситуации. Вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью если у вас присутствуют серьезные симптомы, такие как нехватка воздуха или невозможность нормально говорить.

Позвоните своему врачу, если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются, или если у вас есть признаки инфекции, такие как повышение температуры тела. Ваш врач может изменить или скорректировать методы лечения для облегчения и лечения симптомов хронической обструктивной болезни легких.

Держите под рукой телефонные номера вашего врача, больницы, или кого-то, кто может оказать вам медицинскую помощь. Вы также должны иметь под рукой направление к врачу и список всех лекарств, которые вы принимаете.

Обострение ХОБЛ

Обострением ХОБЛ называется остро развивающееся состояние, когда симптомы заболевания выходят за рамки обычного его течения. Происходит усиление одышки, кашля и ухудшение общего состояния больного. Обычная терапия, которой он пользовался ранее, не купирует эти симптомы до привычного состояния, требуется изменения дозы или схемы лечения. Обычно при обострении ХОБЛ требуется госпитализация.

Диагностика обострений основывается исключительно на жалобах, анамнезе, клинических проявлениях, а также может подтверждаться дополнительными исследованиями (спирометрия, общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, пульсоксиметрия).

Причинами обострения чаще всего являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже – другие факторы (воздействие вредных факторов в окружающем воздухе). Обычное ОРЗ у пациента с ХОБЛ – это событие, которое значительно снижает функцию легких, причем возвращение к исходному состоянию может занять длительное время или же стабилизация произойдет на более тяжелой степени заболевания.

Чем чаще случаются обострения, тем хуже прогноз заболевания и выше риск осложнений.

В фазе ремиссии

Для расширения бронхов делают комплекс ингаляций бронхолитических препаратов (дозировку уточняйте у лечащего врача):

• M-холинолитики: «Ипратропиума бромид» («Атровент») по 0,4-0,6 мг или «Тиопропия бромид» («Спирива») по 1 капсуле – эффективно блокируют M-холинорецепторы в парасимпатических нервных окончаниях;
• «Фенотерол» или «Сальбутамол» по 0,5-1 мл – препараты с выраженной бронхолитической активностью.

Поскольку скопление слизи в дыхательном тракте способствует присоединению инфекций, для предотвращения этих заболеваний применяют муколитические препараты:

• «Бромгексин», «Амброксол» – снижают секреторную функцию органов дыхания и изменяют состав слизи, ослабляя ее внутренние связи;
• «Трипсин», «Химотрипсин» – медикаменты белковой природы, активно взаимодействующие с накопившимся секретом, снижая его вязкость и в итоге приводя к разрушению.

Факторы риска

Ниже приведены факторы, которые могут повышать риск развития ХОБЛ у некурящих людей.

Гены

Генетика может оказывать влияние на вероятность развития у человека хронической обструктивной болезни лёгких.

Иногда по родственной линии людям передаётся медицинское состояние, которое имеет название дефицит альфа-1-антитрипсина. Данное заболевание характеризуется наследованием от биологических родителей двух аномальных генов.

Сотни тысяч людей по всему миру имеют дефицит альфа-1-антитрипсина, однако многие из них не страдают заболеваниями лёгких. Если же данное состояние вызывает проблемы с системой дыхания, то в таком случае врачи обычно диагностируют генетическую ХОБЛ.

При этом люди могут сталкиваться со следующими симптомами:

• чувством одышки при выполнении повседневных жизненных задач, а также в ходе спортивных тренировок;
• рецидивирующими инфекциями грудной клетки или пневмонией;
• аллергией;
• свистящим дыханием;
• частым кашлем с выработкой слизи;
• бронхоэктазией, которая характеризуется утолщением стенок воздухоносных путей в связи с воспалением.

Проверить наличие у себя дефицита альфа-1-антитрипсина можно при помощи анализа крови. Следует понимать, что ранняя диагностика помогает предотвращать переход данного состояния в более тяжёлые формы.

Долгосрочное воздействие на организм загрязнённого воздуха

Долгосрочное воздействие на организм загрязнённого воздуха, может вызывать развитие ХОБЛ у некурящих людей

Загрязнители, которые находятся в воздухе, могут вызывать развитие ХОБЛ у некурящих людей. Чаще всего данную проблему провоцируют те соединения, которые находятся внутри помещений.

К числу вредных веществ, способных приводить к развитию ХОБЛ, относится следующее:

• вторичный сигаретный дым (пассивное курение);
• газы;
• токсичные пары;
• пыль;
• промышленные пары;
• выхлопные газы автомобилей.

Другие заболевания дыхательной системы

Люди, страдающие хронической астмой, имеют повышенный риск развития ХОБЛ, особенно если им нелегко даётся управлять симптомами.

Тяжёлые инфекции, перенесённые в детском возрасте, также повышают вероятность развития хронической обструктивной болезни лёгких. Кроме того, с повышенным риском связаны люди, которые имеют семейную медицинскую историю заболеваний лёгких.

Ещё один фактор риска — туберкулёз, способный обуславливать возникновение в лёгких необратимых рубцеваний. Аналогичную опасность для системы дыхания представляют бронхоэктазия и фиброз. Они также вызывают формирование рубцовых тканей.

Исследования, проведённые в 2017 году американскими учёными, показали, что у людей с историей туберкулеза ХОБЛ развивается в три раза чаще, чем у тех, кто данным заболеванием никогда не страдал.

Пол

В рамках одного из исследований канадские врачи изучили состояние дыхательной системы у 5176 человек в возрасте 40 лет и старше, чтобы сравнить показатели развития ХОБЛ у курильщиков и тех людей, которые ранее никогда не курили. При этом 47% испытуемых никогда не курили, а 53% — курили на момент исследования.

Выяснилось, что среди людей, которые ранее никогда не курили, хроническая обструктивная болезнь лёгких затронула 7,4% женщин и 5% мужчин. Примерно такие же цифры были получены у испытуемых, которые курили.

Кроме того, воздействие на организм биотоплива больше отражалось на состоянии здоровья женщин, чем мужчин. Исследователи условились считать, что организм участников находился под таким воздействием, если они более десяти лет использовали дрова, уголь или навоз для приготовления пищи или обогрева жилых помещений.

Интересно, что в 2015 году южнокорейские учёные проанализировали случаи развития ХОБЛ у некурящих граждан своей страны и заключили, что данное заболевание чаще затрагивает мужчин, чем женщин. Им также удалось обнаружить, что к числу других факторов риска развития ХОБЛ у некурящих людей относится следующее:

• низкий уровень просвещенности в вопросах ухода за органами дыхания и профилактики заболеваний дыхательной системы;
• занятие ручным трудом;
• медицинская история туберкулёза или бронхоэктазии;
• старение;
• лишний вес.

Возраст

В 2017 году индийские исследователи доказали, что пожилой возраст повышает риск развития ХОБЛ.

Эксперты из Центров по контролю и профилактике заболеваний США также отмечают, что у людей, возраст которых составляет от 65 до 74 лет, с большей вероятностью может быть диагностирована хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Дифференциальный диагноз

ХОБЛ чаще дифференцируют с бронхиальной астмой по характеру одышки. При астме одышка после физической нагрузки появляется некоторое время, при ХОБЛ – сразу же.

При необходимости ХОБЛ дифференцируют с помощью рентгенограммы от сердечной недостаточности, бронхоэктазов.

Кашель и одышка беспокоят Вас? Они могут быть симптомами опасного заразного заболевания – туберкулеза. Пройдите диагностику туберкулеза во избежание распространения болезни!

Большинство тяжелых заболеваний дыхательной системы начинается с обыкновенного бронхита. Подробнее узнать, что такое бронхит, вы можете здесь.

Симптомы хронического обструктивного бронхита (ХОБЛ)

Симптомы хронической болезни легких обычно развиваются в течение ряда лет, поэтому человек первое время может не догадываться о своем заболевании. Обычно первые проявления ХОБЛ приходятся на возраст старше 35 лет, а диагностируется заболевание, как правило, после 50 лет.

Болезнь протекает с периодами обострения, когда все симптомы хронического бронхита выражены особенно сильно. Обычно в год случается не менее 2 обострений, чаще в зимнее время.

Наиболее распространенные признаки обструктивной болезни, требующие обращения к врачу:

• кашель с небольшим количеством слизистой трудноотделяемой мокроты, который на ранних стадиях болезни возникает лишь при воздействии вредных факторов (например, во время курения), а затем становится постоянным и беспокоит в виде покашливаний на протяжении всего дня;
• одышка (учащение дыхания), которая усиливается при физической нагрузке, человеку трудно выдыхать воздух, чем вдыхать;
• тяжелое свистящее дыхание;
• частые инфекционные заболевания дыхательных путей, особенно зимой.

Эти симптомы нередко игнорируются, пока выражены незначительно, что приводит к прогрессированию ХОБЛ и обращению за медицинской помощью уже в запущенной стадии, когда в легких произошли грубые и необратимые изменения. Поэтому при появлении у курильщиков или бывших курильщиков эпизодов кашля (особенно по утрам), не связанного с простудой, и одышки при легкой нагрузке необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование.

ХОБЛ имеет прогрессирующее течение. Это значит, что с годами дышать будет все труднее и труднее. При повреждении альвеол — дыхательных мешочков на концах мелких бронхов, — заболевание значительно ухудшается. В основном изменения в легких носят необратимый характер. Поэтому, чем раньше поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем больше шансов остановить болезнь, сохранить хорошее самочувствие и избежать тяжелого повреждения легких.

Прочие возможные симптомы хронического бронхита:

Как протекает болезнь

Патогенез заболевания начинается с воспалительного процесса. Обычно любое воспаление является защитной формой организма на какой-либо вредный фактор. И действовать воспаление будет до тех пор, пока этот фактор не устранят. В качестве воспаления при данном недуге выступает сигаретный дым, который влияет на дыхательный аппарат. Постоянное воздействие дыма приведет к нарушению баланса ферментов в ткани легких, что вызовет неправильное функционирование этого органа.

Признаки болезни начинают проявляться в виде постоянного кашля, отхождения мокроты и усиления одышки. Постепенно развивается хроническая недостаточность дыхания.

Основные симптомы, по которым можно заподозрить ХОБЛ, таковы:

• ежедневный кашель;
• хроническая выработка мокроты;
• частое заболевание бронхитом;
• усиливающаяся одышка, мучающая пациента постоянно, обостряющаяся при физическом напряжении;
• любые факторы риска действуют моментально, к которым относят сигаретный дым, пыль от промышленных объектов, гарь от бытовой кухонной техники и тому подобное.

В начале развития заболевания больные ХОБЛ симптомов особых не ощущают и не посещают врача

Почти все начинают обращать внимание на одышку, но не сразу, а тогда, когда она уже мешает вести активную жизнь. Это чаще бывает в возрасте далеко за 40 лет

Нельзя однозначно сказать, каков период от начала проявления одышки до развития дыхательной недостаточности. Это индивидуально для каждого человека. Все зависит от организма больного, от того, какие сигареты курит больной и еще от многих факторов.

Возможны опасные осложнения ХОБЛ в виде сердечной недостаточности и раковых опухолей.
Статистические данные показывают, что не менее 10% людей на земном шаре старше сорока лет страдает от данного недуга.

Обострение ХОБЛ влияет и на работу сердца, мышц, костей. Постепенно развитие болезни сказывается и на всем организме больного.

Степени тяжести

Бронхиальная обструкция – обязательный критерий диагноза ХОБЛ. Для оценки ее степени используется 2 метода: спирометрия и пикфлоуметрия. При проведении спирометрии определяют несколько параметров, но для принятия решения важны 2: ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1.

Исследование проводится после вдыхания бронхорасширяющего препарата. Результаты сопоставляют с возрастом, массой тела, ростом, расой. Тяжесть течения определяют на основании ОФВ1 – этот параметр лежит в основе классификации GOLD. Для простоты использования классификации определены пороговые критерии.

Классификация степени тяжести ХОБЛ на основании ОФВ1, выполненного после медикаментозного расширения бронхов
У больных с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7
GOLD 1	Легкая	ОФВ1>80% от норм. ур.
GOLD 2	ХОБЛ средней тяжести	50%< ОФВ1<79% от норм. ур.
GOLD 3	ХОБЛ тяжелой степени	30%< ОФВ1<49% от норм. ур.
GOLD 4	Крайне тяжелая степень	ОФВ1<29% от норм. ур.

Чем ниже показатель ОФВ1, тем выше риск частоты обострений, госпитализации и смерти. При второй степени обструкция становится необратимой. Во время обострения болезни наступает ухудшение дыхательных симптомов, требующих изменения лечения. Частота обострений у каждого пациента различная.

Клиницисты отметили в процессе своих наблюдений, что результаты спирометрии не отражают выраженность одышки, снижение устойчивости к физическим нагрузкам и, как следствие, качество жизни. После лечения обострения, когда пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, показатель ОФВ1 может практически не измениться.

Данный феномен объясняется тем, что тяжесть течения заболевания и степень выраженности симптомов у каждого конкретного пациента определяется не только степенью обструкции, но и некоторыми другими факторами, которые отражают системные нарушения при ХОБЛ:

• атрофия мышц;
• кахексия;
• снижение массы тела.

Поэтому эксперты GOLD предложили комбинированную классификацию ХОБЛ, включающую, кроме ОФВ1, оценку риска обострений болезни, выраженность симптомов по специально разработанным шкалам. Анкеты (тесты) просты в исполнении и не требуют много времени. Тестирование, как правило, выполняется до и после лечения. С их помощью оценивается выраженность симптомов, общее состояние, качество жизни.