Лечение асцита брюшной полости: методы терапии и прогноз выздоровления

Продукты питания, используемые в лечении асцита

Диета при асците занимает первое место, потому что только правильное питание и исключение вредных продуктов из рациона улучшает состояние организма.Диета помогает естественным образом очистить организм и ускорить метаболизм. Водянка живота имеет много причин и лечение домашними и народными рецептами способно улучить состояние организма.

Включение в рацион некоторых продуктов при асците стимулирует выведение лишней жидкости брюшной полости, уменьшается давление на сердечную мышцу вследствие нормализации баланса жидкости в большом и малом круге кровообращения. Итак, количество каких продуктов в рационе стоит увеличить?

Петрушка. Популярный представитель продукта – домашнего антиоксиданта. Проблема употребления петрушки возникает из-за того, что нужно съедать около 60-100 грамм зелени в день. Поэтому на помощь приходят домашние зеленые коктейли, каждый из которых способен уместить в одну кружку полезного напитка суточную норму зелени. Существует масса народных рецептов при асците с употреблением большого количества петрушки;
Тыква. В ее составе находятся вещества, способные притягивать и связывать молекулы свободной (лишней) жидкости организма. Кроме того, что выводится лишняя жидкость – шлаки и токсины выводятся из организма человека;
Абрикос. Употребляется в сыром, засушенном, вяленом, вареном виде. В составе каждого фрукта много калия, который стабилизирует сердечный ритм, витамины, минералы и полезные микроэлементы. Лучше всего подойдут именно домашние абрикосы, так как в них больше всего полезных веществ, чем в магазинных;

Диета – это первое, что предстоит соблюдать пациенту при лечении асцита брюшной полости. Домашние и народные рецепты советуют использовать уже в самом начале заболевания, ведь чем раньше начать помогать организму, тем легче будет течение заболевания. В пищу лучше употреблять домашние продукты, выращенные самостоятельно или на ферме, так как они чище и полезнее всего.

Причины возникновения

Местные причины асцита брюшной полости могут заключаться в изменениях самой брюшины, либо в сужениях ствола воротной вены или ее разветвлений в печени, либо в сужении печеночных вен или нижней полой вены вблизи места впадения печеночных вен, причем во всех этих случаях происходит повышение давления в системе воротной вены и, как следствие этого, застойный отек в полости брюшины. Поэтому асцит наблюдается при раке и туберкулезе брюшины, как остаток закончившегося, большей частью хронического перитонита, затем при тромбозе воротной вены, при сдавлении ее извне опухолями, например раком поджелудочной железы или опухолями лимфатических желез, перитонитическими соединительнотканными перемычками при перигепатите в области печеночных ворот.

Далее, асцит представляет очень частое явление при многих болезнях печени, особенно при циррозе печени, но он наблюдается также при раке печени, достигшем больших размеров, и иногда при других заболеваниях печени.

Асцит брюшной полости вследствие сужения печеночных вен может быть вызван образованием заслонок в главных стволах этих вен, или он может развиться при хроническом перигепатите, вследствие перетяжки вен и образования в них тромбов.

Сужение нижней полой вены вблизи места впадения печеночных вен, например вследствие давления раково-перерожденных забрюшинных лимфатических желез, тоже может привести к асциту.

Общие причины образования асцита брюшной полости сводятся то к повышению кровяного давления во всей венозной системе и, следовательно, вместе с тем и в венах брюшины, то к обеднению крови белками. К механически действующим причинам относятся заболевания аппарата кровообращения или дыхания, когда они повлекли за собой ослабление сердечной мышцы, особенно правого желудочка, и опухоли, которые давят на нижнюю полую вену. Напротив, к гидремической форме относится асцит, развивающийся при диффузном воспалении почек, при малярийной кахексии, после тяжелых болезней, при обильных потерях жидкостей и плохом питании.

Имеется ли в частном случае дело с асцитом брюшной полости вследствие местных или общих причин, об этом часто можно судить на основании того, что первого рода асцит бывает, по крайней мере вначале, изолированным, между тем как развитию второй формы почти всегда предшествуют отеки на других местах тела, особенно на нижних конечностях. В первом случае отеки на других местах тела присоединяются в дальнейшем течении болезни обычно только тогда, когда асцит становится настолько сильным, что сдавливается нижняя полая вена, или когда основная болезнь повела к настолько сильному истощению, что развиваются гидремические отеки.

Асцит брюшной полости встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Уже по свойству основных причин понятно, что он бывает преимущественно у взрослых. Асцит у детей зависит большей частью от наследственного сифилиса печени и воротной вены или от туберкулеза брюшины.

Кроме приобретенного асцита брюшной полости, наблюдается, хотя и редко, врожденная водянка живота, которая имеет важное значение в том отношении, что она может служить серьезным препятствием при родах. Это станет понятным, если иметь в виду, что количество чисто геморрагического транссудата доходит иногда до 15 литров

Причиной врожденного асцита бывает перерождение печени и селезенки, большей частью вследствие наследственного сифилиса, иногда также заболевания матери во время беременности, например малярией; но в значительном числе случаев не удается найти никакой причины. Нередко у подобных детей существуют одновременно различные пороки развития, например атрезия мочеиспускательного канала или заднего прохода, заячья губа.

Все вышеизложенное относится к серозному асциту. Что касается жирового асцита брюшной полости, то он встречается при раке, саркоме и туберкулезе брюшины. Образование его скорее случайное и зависит от того, что многочисленные жирно-перерожденные клетки или происшедшие, вследствие распада их, свободные жировые капли примешиваются к водяночной жидкости и придают ей сливкообразный и жирный вид. Жирно-перерожденные клетки – элементы опухоли или бугорков.

Хилозный асцит образуется обычно, подобно многим случаям серозного асцита, вследствие повышения давления в лимфатических сосудах и транссудации хилуса в брюшную полость. Повышение давления в хилозных сосудах наблюдается при раке и туберкулезе брюшины, когда при этом происходит сдавление и сужение хилозных сосудов, далее при опухолях брюшных органов, хроническом слипчивом перитоните, при давлении на грудной проток опухолей средостения или туберкулезных трахео-бронхиальных желез, наконец, при застое и тромбозе в левой безымянной вене.

Диагностика

Чаще всего диагностика свободного или осумкованного асцита не представляет затруднений; флюктуация и притупление на местах прилегания жидкости к брюшным стенкам, а при свободном асците также изменение перкуторного звука при различном положении тела – таковы главным образом те признаки, на которых должен основываться диагноз.

Когда брыжейка слишком коротка вследствие воспаления, либо развившейся в ней опухоли, настолько укорочена, что кишки не могут подняться и плавать на поверхности жидкости, то асцит брюшной полости можно смешать с кистой яичника.

Когда установлено присутствие свободной жидкости в полости живота, то это отнюдь еще не доказывает, что имеется непременно дело с асцитом, так как серозный перитонит, туберкулезного или иного происхождения, дает подобные физические явления. Заметная болезненность живота даже при легком ощупывании и лихорадочная температура говорят скорее за серозный перитонит.

Имеется ли серозный, желтушный, кровянистый, опалесцирующий, хилозный, жировой или желатинозный асцит, это можно решить только пробным проколом живота.

Диагноз асцит брюшной полости можно считать полным только тогда, когда установлена его причина, что особенно важно для правильного лечения. Если асциту предшествовал отек ног, или одновременно с ним существует сильный отек кожи на ногах, то это говорит в пользу общего венозного застоя, болезни почек

Один асцит, или с незначительным отеком ног, указывает на местную причину в полости живота. В обоих случаях точный диагноз может быть поставлен лишь на основании тщательного исследования больного и его мочи; во всяком случае иногда могут встретиться почти непреодолимые затруднения. Так, например, часто бывает очень трудно дифференцировать цирроз печени, тромбоз воротной или печеночных вен, не говоря уже о серозном перитоните. С другой стороны, большое скопление жидкости в брюшной полости нередко чрезвычайно затрудняет исследование брюшных органов. Поскольку вопрос касается изменений печени, их можно иногда установить, если производить ощупывание живота толчкообразно, проникая быстро пальцами вглубь. Полезно также исследовать больного в положении на левом боку, в стоячем и особенно коленно-локтевом положении. Если существуют утолщения серозного покрова отдельных брюшных органов, то при смещении брюшных покровов ощущается иногда своеобразный трескучий шум трения.

Ультразвук и компьютерная томография являются основными инструментальными методами диагностики асцита.

Сколько живут люди с асцитом?

Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов. Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:

Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения.

Этиология возникновения

Полость живота состоит из двух листков. Первый покрывает внутреннюю поверхность брюшины, а второй располагается вокруг органов полости. Клеточные слои производят жидкость.

Содержание жидкости в животе – это норма. При условии, что её вырабатывается ровно столько, чтобы окружить органы брюшины и не позволить им тереться друг о друга. Упомянутая жидкость называется серозной. При нормальной работе организма поглощается слоем эпителия.

Когда механизм нарушается, возникает застой лимфы, ухудшается всасывание влаги, жидкость накапливается в полости живота. Появляется асцит. Таким образом, основная причина развития – сбой механизма водно-солевого баланса в организме.

Механизм развития может отличаться в зависимости от патологии. К примеру, при поражении печени циррозом орган производит мало белка. Уменьшение его уровня приводит к разжижению плазмы. В итоге жидкость через сосудистые стенки попадает в свободную полость, провоцируя асцит. Вдобавок на больной печени образуется рубцовая ткань, которая давит на сосуды и выдавливает из них плазму.

Опасность водянки в возникновении замкнутого круга, так как механизмы работы систем организма один за другим дают сбой.

При сдавленных венах жидкость из них поступает в лимфоток. Система не справляется, давление в узлах растёт, жидкость попадает в полость брюшины. В итоге кровь циркулирует меньше, падает давление.

Организм человека запускает процесс компенсации и начинает усиленно вырабатывать гормоны. Повышение гормонального фона провоцирует рост давления в артериях. Лишняя влага из сосудов снова попадает в живот. Круг замыкается, и асцит приобретает осложненный характер.

В 90% случаев нарастание влаги в полости провоцируют три фактора:

поражение печени циррозом;
раковая опухоль;
нарушения работы сердца.

При онкологическом процессе в дополнение к основным факторам асцита добавляется ещё и воспаление, которое провоцирует опухоль поражённого органа. В последнем случае оболочка органа начинает продуцировать больший объём жидкости, чем способна поглотить. Злокачественное образование также давит на лимфоузлы, препятствуя лимфотоку. Возникает застой, жидкость устремляется в свободное пространство.

Внешнее проявление асцита

Когда осложнение сопровождается недостаточностью работы сердца, происходит нарушение сердечного и печёночного кровотоков. Лишняя плазма поступает в брюшину. Слой эпителия не может поглотить дополнительный объём влаги. В результате развивается водянка живота.

При раковых опухолях асцит провоцируют указанные факторы:

Поражение раковыми клетками кровеносных сосудов, что приводит к их закупориванию и попаданию лимфы в полость.
Истончение сосудов кровеносной и лимфатической систем рядом с участками метастазов.
Уменьшение содержания в крови белка, вызванное нарушением функции печени.

Выделяют причины, не относящиеся к онкологии:

Тромбоз вен печени и воротной вены – приводит к росту давления в сосуде и нарушает циркуляцию крови.
Хронические болезни почек.
Недостаток питательных веществ при голодании.
Нарушения в работе щитовидной железы (недостаточная выработка гормонов).
Патологические состояния, которые провоцируют застой лимфы по причине закупорки лимфатических сосудов.
Воспаление в животе, имеющее неинфекционную природу (к примеру, появление гранулем).

Асцит бывает вызван рядом болезней хронического характера. К примеру:

Туберкулёз брюшной полости.
Различные заболевания ЖКТ (панкреатит, саркоидоз).
Воспалительный процесс в серозных оболочках, вызванный отдельными самостоятельными заболеваниями (ревматизмом, уремией, доброкачественными образованиями яичников).

Факторы, провоцирующие развитие водянки у младенцев, включают в себя:

Врождённые болезни при резус-факторном конфликте ребёнка и матери, отсутствии совместимости по группе крови. Прогноз неблагоприятный – летальный исход сразу после появления младенца на свет.
Потеря плодом крови в утробе матери, которая приводит к врождённому отёку тканей.
Врождённые патологии печени и желчного пузыря, что влечёт нарушение функционирования органов.
Нехватка белка в пище ребёнка.
Выделение большого количества белка из плазмы крови.

Дополнительно можно отметить ряд причин, которые не провоцируют асцит, но увеличивают риск его развития как сопутствующего осложнения. К ним относят:

Хронический алкоголизм – даже при условии, что пациент выпивает небольшое количество пива в день.
Наличие гепатитов любой природы.
Инъекции наркотических веществ.
Неверно проведённое переливание крови.
Ожирение любой стадии.
Наличие у пациента сахарного диабета 2 типа.
Высокое содержание в крови холестерина.

Причины асцита

Различают около сотни состояний и заболеваний, которые могут стать причиной накопления свободной жидкости в брюшной полости. Основные – это:

цирротическое перерождение печени;
злокачественные опухоли различных органов;
сердечная недостаточность.

На тройку этих причин возникновения асцита припадает 90% случаев данной патологии. Другие причины накопления свободной жидкости в брюшной полости следующие:

повышение давления в воротной вене – главному венозному сосуду печени. Оно происходит из-за блокирования тока крови при различных состояниях – например, при тромбозе (закупорке тромбом) печеночных вен, тромбозе воротной вены, ее передавливании опухолями или спайками;
патология почек. Чаще всего это хронический гломерулонефрит и амилоидоз (накоплении в тканях почек амилоида – специфического белка, которого в норме в организме нет);
нехватка питательных веществ в организме (например, если человек голодает);
обсеменение листков брюшины раковыми клетками. Чаще всего это клетки рака желудка, толстого кишечника, у женщин – рака молочной железы, яичников, шейки матки;
опухоли, которые изначально образовались на листках брюшины – например, мезотелиома (новообразование, развивающееся из выстилки брюшины), псевдомиксома (опухоль, которая вырабатывает много желеобразного вещества);
ряд гинекологических заболеваний – чаще всего кисты и опухоли яичников;
нарушения со стороны эндокринных органов – ярким примером выступает микседема – болезнь с развивающейся нехваткой гормонов щитовидной железы;
патологии, при которых нарушается отток лимфы из брюшной полости из-за закупорки, перегибов и сдавливания лимфатических сосудов – к этому могут причинить клубки паразитов, опухоли, спаечный процесс и так далее;
воспалительное поражение листков брюшины, вызванное неинфекционным агентом – например, гранулематозный перитонит.

Также асцит может возникнуть из-за прогрессирования ряда хронических специфических заболеваний – в первую очередь это:

туберкулезное воспаление брюшины;
воспаление серозных оболочек (тех, которые вырабатывают биологическую жидкость, смазывающую оболочки);
некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта – в первую очередь, это болезнь Крона (заболевание с образованием множественных уплотнений), хронический панкреатит, саркоидоз (болезнь многих органов с образованием узелков, похожих на гранулемы).

Воспаление серозных оболочек, провоцирующее асцит, может возникнуть при таких болезнях, как:

ревматизм – заболевание соединительной ткани многих органов – в основном сердца и суставов;
ревматоидный артрит – разновидность ревматического поражения, при котором страдают именно суставы;
системная красная волчанка – заболевание, при котором иммунная система воспринимает клетки как чужеродный агент и начинает с ними бороться;
уремия (или мочекровие) – состояние, при котором организм отравляется азотистыми соединениями, накопившимися из-за нарушения работы почек;
синдром Мейгса – поражение серозных оболочек, наступающее из-за доброкачественной опухоли в яичниках.

Новорожденные и дети грудного возраста тоже подвержены риску возникновения асцита. Зачастую это случается из-за врожденных патологий – в первую очередь таких, как:

врожденный отек, возникающий из-за несовместимости по группе крови или резус-фактору между матерью и ребенком. Такие дети умирают практически сразу же после рождения;
врожденная отечность тканей, возникшая и-за скрытой кровопотери во время внутриутробного развития;
сбой в развитии или функционировании печени и желчевыводящих путей из-за их врожденных нарушений;
потери белка плазмы крови из-за его чрезмерного выделения в просвет тонкого кишечника;
квашиоркор – болезнь голодающих детей, в основе которой лежит нехватка белков в пище.

Выделен ряд факторов, которые непосредственно к накоплению жидкости в животе не приводят, но способствуют развитию асцита. В первую очередь это:

хроническое злоупотребление алкоголем, даже с низким градусом – например, при так называемом пивном алкоголизме, когда человек годами ежедневно употребляет порцию пива;
хронические гепатиты (не только вирусные);
употребление инъекционных (вводимых в ткани или кровяное русло) наркотиков;
переливание крови, которое проводится с нарушениями;
ожирение;
сахарный диабет 2 типа (разновидность сахарного диабета, которая развивается из-за того, что нарушается взаимодействие инсулина, расщепляющего сахар крови, с тканями);
повышенное количество холестерина в крови.

Применение фармацевтических диуретиков

Основной признак асцита – скопление в брюшине от 0,5 до 25 литров экссудативной жидкости, которая давит на внутренние органы, вызывая боли и нарушая процессы кровообращения, пищеварения, дыхания и обмена веществ. Кроме того, асцит приводит к значительному увеличению веса, растягивает переднюю и боковую мускулатуру брюшного пресса и кожный покров живота, из-за чего на его поверхности выступают венозные сосуды. Наряду с лечением основной патологии необходимо помогать организму избавляться от излишков экссудата, поэтому приходится принимать мочегонное. Какие диуретики использовать при асците, зависит от характера заболевания, ставшего причиной проявления подобной симптоматики. Асцит может сопутствовать:

хронической сердечно-сосудистой недостаточности (ХССН);
хронической почечной недостаточности (ХПН);
циррозу печени;
онкологическим заболеваниям внутренних органов злокачественного характера.

Сердечная недостаточность

Применение диуретиков при асците, спровоцированном кардиопатологией, способствует уменьшению нагрузки на сердце и снижению внутрибрюшного давления. Врачи назначают пациентам, страдающим 2-3 степенью ХССН, сопровождающейся отеками средней выраженности, тиазидные диуретики:

«Гидрохлортиазид»,
«Хлортизид»,
«Индапамид»,
«Хлорталидон».

Для этих мочегонных характерно мягкое диуретическое воздействие. Если болезнь прогрессирует, происходит ухудшение кровообращения, возникает отечность конечностей и асцитные проявления. В этом случае необходимо применение диуретиков более сильного эффекта – «Фуросемида», «Торасемида», «Буметонида», этакриновой кислоты. Их действие сопровождается усиленным выведением из организма калия и магния, поэтому прием таких таблеток необходимо совмещать с приемом «Аспаркама», либо заменить на калийсберегающие диуретические препараты – «Спиронолактон», «Триамтерен».

Цирроз печени

Водянка при циррозе помимо лекарственной терапии требует строгого ограничения питьевого режима – разрешается пить не более 1 литра жидкости в сутки. Принятие диуретиков необходимо не только для снижения отечности, но и для регулирования процесса водно-солевого обмена. Обычно с этой целью назначается «Верошпирон», однако полноценное действие лекарства начинается только на третий день регулярного принятия. В тех случаях, когда необходимо срочно вывести жидкость из организма, применяются более сильнодействующие препараты. «Фуросемид» при асците тяжелой формы печеночной этиологии может назначаться совместно с «Верошпироном».

Почечная недостаточность

Перегружать слабо функционирующие почки действием сильного диуретика не рекомендуется. Поэтому при ХПН следует отдавать предпочтение лекарствам, при изготовлении которых используются растительные составляющие. Это могут быть фармацевтические препараты, содержащие природные компоненты, обладающие более мягким действием, чем вещества химического происхождения – «Нефропил», «Канефрон», либо отвары на основе трав, обладающих мочегонным эффектом, – полевого хвоща, льна, расторопши. Полезен при почечном асците чай из душицы, зверобоя, ромашки. Если асцит спровоцирован воспалительной реакцией почечных тканей, врач может назначить таблетки «Фуросемида» в минимальной дозировке – по одной в сутки. Такая доза не производит угнетающего воздействия на функцию вывода натрия из организма.

Онкопатологии

Когда причиной развития брюшного асцита является злокачественная опухоль, наиболее часто назначается «Спиронолактон». Допускается применять его одновременно с «Фуросемидом». Также принимают «Лазикс», «Диакарб» и другие виды петлевых диуретиков, воздействующих на петлю Генле – структуру почечной ткани, отвечающую за адсорбцию и обратное всасывание из фильтруемой почками жидкости всех полезных для организма элементов. Они способны эффективно освобождать организм от избытка воды.